Эпидемиология

Причины развития

Классификация

Клиника

Диагностика

Лечение

Несмотря на то, что рак полового члена является опухолью наружной локализации, многие больные (15 — 50%)поздно обращаются к врачам из-за ложной стыдливости, страхом перед заболеванием, низким уровнем медицинской культуры.

Начало заболевания связано с появлением на коже полового члена небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивается, становится неподвижным и, по мере роста, изьязвляется. Очаг поражения может быть либо в виде экзофитного папиллярного либо в виде плоского образования. Роль барьера от локального распространения опухоли выполняет фасция Бэка, которая препятствует инвазии опухоли в пещеристые тела. Прорастание опухолью фасции Бэка и белочной оболочки приводит к сосудистой инвазии и диссеминации опухолевого процесса.

По мере роста опухоли появляются кровянистые выделения. При инфецировании опухоли отделяемое приобретает зловонный характер. Больные с фимозом обращаются к врачу несколько позже, тк. их первоначальные жалобы связаны только с выделениями из препуциального мешка, которые нередко бывают еще до появления опухоли. По сводным литературным данным наиболее распространенной локализацией рака полового члена является головка (85%), значительно реже — крайняя плоть (15%), а тело полового члена поражается у незначительного числа больных (0,32%).

Более частая локализация опухоли в области головки и крайней плоти, возможно, связана с тем, что эти зоны постоянно находятся в контакте со смегмой и продуктами распада слущенных эпителиальных клеток.

Локальный деструктивный процесс в начальных стадиях заболевания обычно не сопровождается болевым синдромом. Общее состояние больного длительное время остается вполне удовлетворительным, но по мере роста опухоли и появления метастазов появляется слабость, потеря веса, повышенная утомляемость и недомогание.

По мере роста опухоли появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Первоначально в паховых областях определяются отдельные узелки, которые постепенно увеличиваются и сливаются в единый конгломерат с некрозом и зловонными гнойными выделениями.

Для рака полового члена характерно лимфогенное метастазирование, которое является наиболее неблагоприятным прогностическим признаком. Регионарными для пениса являются паховые и подвздошные лимфатические узлы. Появление гематогенных метастазов отмечается в запущенных случаях заболевания у 1%-10% больных. Описано метастазирование в сердцe, легкие, печень, кости, головной и спинной мозг. Отдаленные метастазы обычно диагностируются через длительное время после проведения лечения. Гематогенное метастазирование чаще отмечается у пациентов с поражением регионарных лимфоузлов. У 29% — 96% больных раком полового члена имеются пальпируемые паховые лимфоузлы. Многие авторы подчеркивают, что клиническое обследование не позволяет достоверно установить стадию N. У 8%-65% больных с увеличенными лимфоузлами при морфологическом исследовании последних не обнаруживают клетки рака. С другой стороны, у 2% — 66% пациентов с не увеличенными паховыми лимфатическими узлами в них имеются микрометастазы.

Костюк Игорь Петрович