Факторы риска

Классификация

Клиника

Диагностика

Лечение

Эпидемиология

Для злокачественных эпителиальных опухолей почки существуют морфологическая классификация опухолей почки, разработанная UICC/AJCC и Хайдельбергская классификация, по которым различают:

• светлоклеточный рак почки,
• папиллярный,
• хромофобный,
• собирательных трубочек,
• неклассифицированный.

Эта классификация основана на гистологических и генетических изменениях, характерных для каждого вида рака почки.

Светлоклеточный рак почки составляет 70-80% всех раков почки. Светлоклеточный рак почки развивается из проксимального эпителия трубочек. Благодаря наличию гликогена в опухоли при окраски гематоксилин-эозином клетки приобретают светлую окраску. Характер роста светлоклеточный рак почки преимущественно солидный или кистозный, а также может быть трабекулярным, тубулярным и частично папиллярным. Для светлоклеточного рака почки характерно богатое кровоснабжение опухоли.

Папиллярный рак почки составляет 10-15% всех опухолей почки. В 8 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У больных поликистозной болезнью и сморщенной почкой он встречается чаще всего. Папиллярный рак почки чаще бывает мультифокальным и двусторонним. Клетки окрашиваются по-разному от эозинофильных до базофильных или смешанных. Рост опухоли папиллярный.

Хромофобный почки составляет 5% всех РП. Рост хромофобного рака почки солидный и клетки окрашиваются преимущественно хромофобно или содержащиеся гранулы в цитоплазме — эозинофильно. Таким образом, цитоплазматическое окрашивание зависит от количества типичных для хромофобного рака почки везикул — большое количество гранул приводит к хромофобному цвету цитоплазмы.

На долю рака собирательных трубочек приходится 1% опухолей почки. Рост опухоли тубулярно-папиллярный, а также встречаются микрокистозные и солидные компоненты. Для рака собирательных трубочек характерна высокая степень клеточной атипии, дисплазии и десмопластичной стромы. Опухоль исходит из медуллярных собирательных трубочек и обладает выраженным агрессивным поведением по сравнению с другими видами рака почки.

На неклассифицируемый рак почки приходится 3-5% опухолей почки. Причем морфологичесие и генетические изменения не подходят ни для одной из категорий рака почки.

TNM классификация

Т — первичная опухоль

ТX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 - первичная опухоль не определяется.
Т1 - опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т1а - опухоль 4 см или меньше.
T1b - опухоль больше 4 см, меньше 7 см.
Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т3 - опухоль распространяется в крупные вены или надпочечник либо околопочечные ткани, но в пределах фасции Героты.
Т3а - опухоль распространяется на надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Героты.
Т3b - массивное распространение опухоли в почечную(ые) или полую вены, ниже диафрагмы.
Т3с - массивное распространение опухоли в полую вену, выше диафрагмы.
Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - метастаз в одном лимфатическом узле.
N2 - метастазы в нескольких лимфатических узлах.

М — Отдаленные метастазы

МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
М1 - имеются отдаленные метастазы.

pTNM патогистологическая классификация

Категории pT, pN и pM соответствуют категориям T, N и М.

pN0. Гистологическое исследование материала после регионарной лимфаденэктомии должно обычно включать 8 или более лимфатических узлов. Если при гистологическом исследовании лимфатические узлы без метастазов, но число их меньше 8, то они классифицируются как pN0.

Группировка по клиническим стадиям

Резюме

Гистологическая дифференцировка

GX - степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 - высокая степень дифференцировки.
G2 - средняя степень дифференцировки.
G3 - низкая степень дифференцировки.
G4 - недифференцированный рак.

Костюк Игорь Петрович