| |
|
Вопросы-ответы
Главная страница >
Консультации >
Вопросы-ответы
|
Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
 |
| Здравствуйте! Моему брату 37 лет. Обратился в госпитальпочти год назад в связи с болями в спине. Сделали операцию по удалению секвестрировавшей грыжи диска. Боли не прекратидись. Обратился в июле в госпиталь вновь. Поставили д/з:рак предстательной железы IV стадии (T3N2M1) с метастазами в печень (гемангиома), в тела позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника, кости таза, забрюшинные лимфоузлы. Осложнения:двусторонний гидронефроз второй стадии, вторичный двусторонний хронический пиелонефрит с умеренным нарушением выделительной функции почек. Вторичная гипохромная анемия легкой степени. (С 61). Выписали из госпиталя, отправили лечиться по месту жительства, а у нас нет онколога. Его мучают боли в боку и ноге. Не спит ночами. Можно ли что-то сделать? |
| Вопрос # 561 | Тема: Без темы | 08.10.2011, Ирина Лесозаводск |
Здравствуйте. Необходимо гормональное лечение (МАБ)+препараты, замедляющие резорбцию костной ткани. При болях - обезболивание (ненаркотические анальгетики или наркотические).
Консультант: Васильев Леонид Анатольевич, клиника урологии Военно-медицинской академии |
| Скажите, пожалуйста, любая ранняя стадия (А, Б и В), минуя промежуточные, может перейти непосредственно в стадию Г? Если на УЗИ опухоль не прорасла капсулу простаты, то эта опухоль может уже дать метастазы? Симптомы - безболезненное нарушение мочеиспускания. |
| Вопрос # 559 | Тема: Без темы | 08.10.2011, Татьяна |
Здравствуйте, Татьяна. Я не понимаю Ваш вопрос. Даже если опухоль не прорастает капсулу, она может дать метастазы.
Консультант: Васильев Леонид Анатольевич, клиника урологии Военно-медицинской академии |
| Здравствуйте! Папе 62 года. ПСА 21. Месяц назад сделали ТРУЗИ с бипсией, гистол-Аденокарцинома умереннодифференц, Глиссон 7. Сцинтиграфия -без очаговых изменений. На МРТ-данных за инфильтрацию парапростатической клетчатки, увеличение л\\узлов не выявлено(капсула прослеживается на всём протяжении). У онколога на приёме вызвало сомнение (не исключает прорастание), повторили Трузи-объём пр. железы 30 см3.размеры 50х30х40 мм. Контуры неровные, бугристые, достаточно чёткие. Определяется гиперплазия переходных зон с узлообразованием-справа 24х18 мм, слева 22х17 мм. По ходу простатическогоотдела уретры, по контуру переходных зон множественные мелкие гиперэхогенные сигналы.семенные пузырьки-стр-ра не изменена(без заключения). Сделали еще потом КТ-Инфильтрирована жировая клетчатка вокруг правого семенного пузырька, по переднй поверхности прямой кишки, нечеткость наружнего контура передней стенки прямой кишки (здесь мнения врачей разделилось). Я сама врач, очень переживаю, не всегда есть возможность поговорить с врачом( в другом городе). На приеме в онкодиспансере предложили или операцию по удаелению яичек или гормоны-сделали укол золодекс 3, 6+касодекс в таб.150 мг в сутки. Я так понимаю, что всё-таки есть прорастание опухоли-раз операцию не предложили?(хотя вначале говорили о ней)Ведь МРТ более показательно, чем КТ? Чтобы вы предложили из лечения, боимся упустить время. Выписку на руки не дали, так какая же стадия? Не показана ли лучевая терапия? Заранее огромное спасибо! |
| Вопрос # 556 | Тема: Без темы | 02.10.2011, Кривоконева Салават Башкортостан |
Здравствуйте. В данном случае речь должна идти об операции. Если доктора не доверяют МРТ, пусть выполнят банальное пальцевое ректальное исследование. Я не вижу противопоказаний к радикальному лечению (операция, лучевая терапия, HIFU...)
Консультант: Васильев Леонид Анатольевич, клиника урологии Военно-медицинской академии |
| Здравствуйте! Моему мужу 54 года, он сдал анализ на PSA 15, 9. Участковый уролог отправил на обследование в онко диспансер, там онколог посмотрел и ничего не нашел, сказал придти через 4- 6 месяцев сдать PSA. Муж пошёл к участковому урологу и тот назаначил ему лечение, как от хронического простатита. После лечение через положеный срок муж пересдал PSA-14.2. Участковый уролог отправил его на биопсию. Биопсия показала, что из шести столбиков в двух рак. По Глисону 3+4=7 низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы. Мы решили проконсультироваться ещё в другом месте, отвезли туда стёкла и там нам ответили, что по Глисону 3+4=7, но написали периневральная инвазия опухоли. Чем это отличается от низкодифференцированного рака простаты? МРТ чистое, признаков МР нет. Возможна ли при таком диагнозе нервосберегающая операция? Ведь никаких симптомов и проблем у него не было. Заранее спасибо. |
| Вопрос # 554 | Тема: Без темы | 02.10.2011, Инна Россия |
Здравствуйте. Все зависит от того поражены обе доли или одна, какой процент поражения столбиков и какие участки доли поражены. После этого можно решить вопрос о выполнении нервосберегающей операции.
Консультант: Васильев Леонид Анатольевич, клиника урологии Военно-медицинской академии |
| К воп. 552 Подскажите, пожалуйста, а симптомы расстройства мочеиспускания (учащенное, иногда ночью, ощущение неполного опорожнения, но все безболезненные)могут свидетельствовать о первичных стадиях рака? Крови в моче и кале нет |
| Вопрос # 555 | Тема: Без темы | 02.10.2011, Татьяна Красноярск |
Здравствуйте. Для постановки правильного диагноза необходима биопсия предстательной железы.
Консультант: Васильев Леонид Анатольевич, клиника урологии Военно-медицинской академии |
| Здравствуйте. Возраст 65лет ДЗ:низкодиференцированная аденокарцинома простаты с 2007гЛечение:орхоэктомия, лучевая терапия-2-хкратно в дозе 60гр-2008г+флютамид почти 6мес, затем чере6мес косадекс
2010 мтс в кость кресца...лечение лучевая 30гр на кость
Опухоль резистентна к гармонам-получал синестролпо4.0-1.5 +рад. стронций в начале августа месяца 2011г -ПСА-сейчас 98.. Остается химиотерапия... Что именно посоветуете. Спасибо. |
| Вопрос # 557 | Тема: Без темы | 02.10.2011, Виктор Тверь |
Здравствуйте. Советую Таксаны - таксотер.
Консультант: Васильев Леонид Анатольевич, клиника урологии Военно-медицинской академии |
| Добрый день! Помогите, пожалуйста! Отцу(69, 5 лет) поставили д-з РПЖ (ПСА 25;Т1сNxMx; низкодифференцируемая аденокарцинома 9(5 и 4))В настоящее время проходит дальнейшее обследование в госпитале на наличие метастаз(военный пенсионер). Хирург-уролог предложил химическую или хирургическую кастрацию, а по поводу удаления предстательной железы -отказал, т. к. папа может не перенести операцию (инфаркт, шунтирование в 2010 г., сах. диабет)У меня вопрос - все-таки какую кастрацию выбрать(не учитывая цены хим. кастрации)? И ведь агрессивная опухоль не уничтожается при этом лечении? Как именно воздействовать на саму опухоль в нашем случае? Извините за сумбурный вопрос. Хочется подарить человеку надежду. Спасибо. |
| Вопрос # 553 | Тема: Без темы | 02.10.2011, Юлия Россия, Одинцово |
Здравствуйте, Юлия. Для начала необходимо выполнить дообследование: МРТ малого таза и ОСГ. При отсутствии метастазов возможно выполнение радикального лечения (дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, HIFU..). Если речь пойдет о распространенном процессе, то я рекомендую начать с медикаментозной кастрации, т.к. при этом будет понятно как отвечает опухоль на лечение. В Вашем случае можно ограничиться только препаратами аналогами ЛГРГ. Через 3 месяца необходимо сдать кровь на ПСА и тестостерон.
Консультант: Васильев Леонид Анатольевич, клиника урологии Военно-медицинской академии |
| Здравствуйте, моему отцу 66 лет. ПСА 17, 5 на УЗИ метастазы не обнаружили, нашли новообразование в предстательной железе 1, 1*1, 2. Биопсию пока не сделал. Это рак уже большой стадии? |
| Вопрос # 552 | Тема: PSA | 27.09.2011, Татьяна Красноярск |
Биопсию необходимо выполнить непременно. По всей видимости речь идет о локализованном опухолевом процессе в предстательной железе. А если это так, то есть все основания надеятся на излечение.
Консультант: Костюк Игорь Петрович, Клиника урологии Военно-медицинской академии |
| Здравствуйте, уважаемые доктора. У папы (61 год) анализ на ПСАобщ.-8, 8, ПСАсвоб.0, 317. Сделали МРТ заключение следующее: картина структурных изменений левых отделов периферической зоны предстательной железы (дифференцировать заболевание ПЖ и проявление хронического простатита) на фоне гиперплазии простаты. Вязи биопсию из ПЖ 6 кусочков. Заключение: на фоне железистой гиперплазии с высокой ПИН, во фрагментах №1, 2, 3 из левой доли - участки ацинарной аденокарциномы, 6 баллов по Глиссону (3+3), с периневральной инвазией. Доктор поставил диагноз BL простаты T2NхМо Глиссон6. Назначено лечение: сделали Элигард на 3 мес., Касодекс по 50 мг. 1р/сутки в теч.1 мес. и Омник 3 мес. по 1/сутки. Повторная явка с результатом ПСА через 3 мес., а потом сказали будет операция. Объясните, пожалуйста, почему назначено лечение, а не сразу операция? Боимся потерять время. Заранее спасибо. |
| Вопрос # 551 | Тема: PSA | 22.09.2011, Олеся |
Объяснить не могу. Причин для отсрочки хиррургического лечения НЕТ.
Консультант: Костюк Игорь Петрович, Клиника урологии Военно-медицинской академии |
| Здравствуйте! Мужу 55 лет. 20-го декабря 2010 года по результатам биопсии от 14.12.2010 (ПГИ № 1023-0, 1031-7) поставлен диагноз УМЕРЕННО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (мелкоацинарный рак в сочетании с криброзным), Глиссон (3+3)=6.
Динамика ПСА:
21.05 2010 - 22, 4Нг/мл. (лечение ДГПЖ и прстатит - омник, абактал, витопрост, просвекор)
21.08.2010 - 0, 1Нг/мл (урологом назначен препарат «Афала»)
24.11.2010 - 14, 2Нг/мл; Тестостерон - 4, 4
14.12.2010 - 45, 71 Нг/мл
12.01.2011 – 33, 8 Нг/мл
02.02.2011 – 47, 52 Нг/мл (28.01.2011 – первый укол «Золадекс»- 3, 6
24.03.2011 – 4, 2 Нг/мл
11.05.2011 – 1, 7 Нг/мл
С 09.02.2011 – МАБ – «Золадкс» + «Косадекс» + «Омник»
Динамика объема простаты по УЗИ:
7.06.2010 – 54, 4 мл
10.12.2010 – 120-150 см3
14.01.2011 – 91 мл
9.02.2011 – 62, 7 см3
22.03.2011 – 54мл
10.05.2011 – 50, 6мл
МРТ:
27.01.2011 – определяется диффузное увеличение размеров предстательной железы до 5, 1х5, 2х6, 6см; зональность утрачена, структура ее выражено неоднородна, за счет наличия множества слабо отграниченных участков, преимущественно солидного характера. Отмечается на этом фоне наличие экзофитного компонента, вдается в полость мочевого пузыря с распространением на устья мочеточников, больше правого, с расширением последнего до 1, 4 см в диаметре, в меньшей степени на левый с расширением последнего до 5-6 мм с утолщенными стенками в этой области, примерными размерами до 2, 8х3, 8х4, 7см.
Мочевой пузырь не достаточно заполнен, стенки его не равномерны, в нижних отделах вероятно инфильтрированы (в области мочеточников). Четко судить о границах поражения стенок мочевого пузыря трудно – внутренний контур не ровный, перифокальная клетчатка отечна ( вероятнее за счет сопутствующих хронических воспалительных изменений). Так же определяется с двух сторон переход гипоинтенсивной (зоны инфильтративного роста) на семенные пузырьки, чуть больше слева ( с нарушением их структуры), так же отмечается наличие умеренного отека перифокальной клетчатки этой области, капсула предстательной железы в заднепревых отделах не четкая (вероятен выход за пределы капсулы).
Определяется наличие увеличенных регионарных Л/узлов с гиперинтенсивным МР сигналом на DWI – наиболее крупный периваскулярно слева до 2, 2 см, периваскулярно (в области бифуркации аорты) несколько до 5-6 л/узлов от 1, 5 до 3, 4 см. Так же видны несколько мелких до 3-4 мм регионарных л/узлов в области сплетения паха.
Заключение: МР картина более характерна для BL простаты, с распространением на мочевой пузырь, мочеточники, семенные пузырьки, с выходом за пределы капсулы. МР картина mts в региональные л/узлы, костный очаг в шейке бедренной кости справа так же вероятнее вторичного mts характера.
24.03.2011. МРТ с контрастным усилением.
Предстательная железа увеличена (44х40х45мм), контуры ровные, капсула железы прослеживается. Структура железы неоднородная с мелкими гиперинтенсивными включениями, зональная анатомия железы не визуализируется. Отмечается пролобирование предстательной железы в мочевой пузырь, в область устья мочеточников до 18 мм. Также отмечается инфильтрация семенных пузырьков МР признаков инфильтрации жировой клетчатки не определяется. После контрастного усиления отмечается неоднородное накопление контраста предстательной железой. Мочевой пузырь имеет ровные четкие контуры. В правой шейке бедренной кости очаг до 8 мм гипоинтенсивный (очаг склероза). Дестркутивных изменений в костях таза не определяется. Мелкие подвздошние л/узлы до 7мм.
10.05.2011 - КТ с контрастированием.
Семенные пузырьки: б/п
Предстательная железа: размры 40х62х36 мм
Конфигурация: с неровными контурами, Структура: неоднородная
Мочевой пузырь: в области нижней стенки утолщение до 12 мм, наполнен туго.
Мочеточники на уровне исследования не изменены – до 10 мм
Визуализируемые отделы кишечника не изменены.
Пароректальное пространство: свободно
Кровеносные сосуды малого таза: б/о
Л\узлы не увеличены
Кости таза: в левой подвздошной кости до 17 мм, в крыле правой подвздошной кости – 9 мм очаги просветления без четких контуров.
Мягкие ткани: б/о
Заключение: BL предстательной железы? Инвазия в нижнюю стенку мочевого пузыря? Mts в кости таза?
Сцинтиграфия скелета 8.02.2011
На серии остеосцинтиграмм очаги патологической гиперфиксации РФП невизуализируются.
Достоверных сцинтиграфических признаков очаговой патологии скелета не выявлено.
Отмечается повышенное накопление РФП в проекции правой почки, что является сцинтиграфическим признаком нарушения мочеоттока.
Ф-графия 09.02.2011
На ф-граммах костей таза костно-диструктивных изменений не выявлено.
Ф-графия 16.05. 2011
На ф-граммах костей таза костно-диструктивной и очаговой патологии не определяется. Данных за Mts нет.
Проходили различные исследования, которые показывали хорошую динамику на фоне МАБ с января 2011 по сентябрь. Метастазы не подтверждаются. На сентябрь объем простаты - 33, 5см Сейчас сделали ТУРП, собирались далее делать ХАЙ-ФУ терапию. Но, наши надежды на удаление первичного очага не оправдались, т.к вовлечен в процесс мочевой в области шейки. Врач говорит, что дальнейшая ХАЙ-ФУ не показана. Каким может быть дальнейший сценарий наших действий. |
| Вопрос # 550 | Тема: Без темы | 22.09.2011, Валентина Россия, Нижневартовск |
Здравствуйте. В данном случае радикальное лечение не показано. Продолжайте МАБ, лучше в интермиттирующем режиме.
Консультант: Васильев Леонид Анатольевич, клиника урологии Военно-медицинской академии |
|
05.10.2012 - ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ хирургическое лечение онкологических заболеваний по КВОТАМ читать
12.03.2011 - Биопсия предстательной железы. Повышение уровня ПСА (>2,5нг/мл), может свидетельствовать о злокачественной опухоли предстательной железы. читать
19.05.2015 - Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре читать
03.01.2015 - Высокотехнологическая помощь ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ читать
26.11.2014 - ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ, посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи. читать
|
27.04.2015